При комбинированном поражении нарушение проводимости может быть обусловлено: поражением общего ствола пучка Гиса с вовлечением в процесс одновременно и правой ножки, и передней ветви левой ножки; диффузными склеротическими, дегенеративными или воспалительными изменениями миокарда левого и правого желудочков с вовлечением периферических разветвлений правой ножки и передней ветви левой ножки.
При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передней ветви левой ножки различают 3 вектора, образующиеся во время деполяризации желудочков (рис. 103,А). (далее…)
Метки:
ветви,
гиперкалиемия,
пучка
Связанные записи
5
Декабрь
Следует, однако, учитывать, что сочетание критериев блокады правой ножки пучка Гиса с резким отклонением электрической оси сердца вправо может быть обусловлено не только одновременным наличием блокады задней ветви левой ножки, но и другими состояниями: 1) при сочетании блокады правой ножки с гипертрофией правого желудочка; 2) при комбинации блокады пра-вой ножки с вертикальным расположением сердца в полости грудной клетки у людей астенического телосложения или при эмфиземе легких, или с деформацией грудной клетки; 3) если блокаде предшествовала электрическая ось, приближающаяся к вертикальной, и появление блокады правой ножки вызвало дальнейшее смещение электрической оси сердца вправо до +120°; 4) иногда обширный инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка также может вызвать отклонение электрической оси сердца вправо до +120°.
Отклонение электрической оси сердца вправо может быть так» же связано с синдромом W—Р—W (тип А), декстрокардией, ги-перкалиемией и т. д. Следует помнить, что блокада задней ветви левой ножки встречается значительно реже, чем блокада передней ветви левой ножки. Сочетание этой блокады с поражением правой ножки, также отмечается гораздо реже, чем комбинированное поражение правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Метки:
гиперкалиемия,
направлении,
сочетание
Связанные записи
10
Июль
В большинстве случаев блокады задней ветви левой ножки одновременно тлеется блокада правой ножки пучка Гиса, что связано с относительно редким изолированным повреждением этой ветви. Значительно чаще задняя ветвь левой ножки поражается одновременно с вовлечением в патологический процесс других частей атриовентрикулярной и виутрижелудочковой проводящей систем сердца.
При сочетанной блокаде правой ножки и задней ветви левой ножки возбуждение в левом (далее…)
Метки:
гиперкалиемия,
направлении,
сочетание
Связанные записи
15
Декабрь
Изредка при сочетании блокады правой ножкн и блокады передней ветви левой ножки зубец S в I и aVL отведениях бывает малой амплитуды или отсутствует. В этих случаях комплекс QRS в стандартных отведениях напоминает ЭКГ, характерные для блокады левой ножки (рис. 104). Такие изменения ЭКГ обычно наблюдаются при выраженной блокаде передней ветви левой ножки или при значительной гипертрофии левого желудочка, или при очаговой внутри-желудочковой блокаде в передневерхних отделах левого желудочка, или они обусловлены комбинацией этих факторов. В таких случаях ЭКГ в стандартных (далее…)
Метки:
Блокада,
гиперкалиемия,
направлении
Связанные записи
10
Декабрь
При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передней ветви левой ножки па ЭКГ наблюдается одновременно картина блокады правой ножки н резкое отклонение электрической оси сердца влево. Блокада правой ножки проявляется при этом в грудных отведениях, а блокада передней ветви левой ножки — в стандартных отведениях и в усиленных отведениях от конечностей (рис. 103,Б,В). Блокада правой ножки может быть полной (ширина QRS больше 0,12 с) или неполной (ширина QRS равна 0,08—0,12 с).
За счет блокады правой ножки ЭКГ в отведениях Vi,V2 обычно имеет вид rsR’, rSR’ или rSr’ с широким зубцом R’. Сегмент ST\ltva расположен ниже изолинии. Зубец Т отрицательный
асимметричный. В отведениях V5, Уб, а также часто в I п aVL обычно регистрируются зубцы qRS с широким зубцом S. Сегмент STvb, ve, i, aVL в большинстве случаев расположен на изолинии, зубец Т в этих отведениях положительный.
В отведениях от конечностей наблюдаются изменения, характерные для ре (далее…)
Метки:
Блокада,
гиперкалиемия,
пучка
Связанные записи
5
Декабрь
М. В. Rosenbaum (1970) предложил называть нарушения проводимости, возникающие дистальнее основных ветвей левой и правой ножек пучка Гиса, очаговой виутрижелудочковой блокадой. При такой блокаде нарушение проводимости может наблюдаться в волокнах Пуркинье, в месте перехода от волокон Пуркинье к сократительному миокарду или в отдельных волокнах миокарда. Причиной этих нарушений может быть острое повреждение клеток миокарда, гиперкалиемия, введение контрастного вещества в коронарные артерии, диффузный фиброз миокарда, большой рубец или (далее…)
Метки:
ветви,
гиперкалиемия,
неспецифичны
Связанные записи
30
Ноябрь