ДИАГНОЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ БЛОКАДЕ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
Блокада левой ножки пучка Гиса может предшествовать инфаркту миокарда или появиться одновременно с ним. В обоих случаях диагностика инфаркта миокарда резко затрудняется или становится невозможной, так как блокада левой ножки мешает выявлению признаков инфаркта миокарда [Пашков В. В., 1968; Сумароков А. В., Михайлов А. А., 1975; Чернов А. 3., Кечкер М. И., 1979; Руда М. Я., Зыско А. П., 1981].
Как уже указывалось, при неосложненной блокаде левой ножки пучка Гиса в начале деполяризации взаимодействуют два вектора — вектор межжелудочковой перегородки, направленный спра-ва налево, и вектор правого желудочка, ориентированный в противоположную сторону (см. рис. 90). Суммарный вектор возбуждения в основном обусловлен возбуждением межжелудочковой перегородки справа налево и направлен в ту же сторону. В конце деполяризации происходит возбуждение левого желудочка. Вектор возбуждения левого желудочка также направлен справа налево. Необычный ход возбуждения по желудочкам приводит к ушире-нию комплекса QRS больше 0,12 с. Присоединение к блокаде левой ножки инфаркта миокарда меняет направление распространения волны возбуждения по желудочкам.ХОД ВОЗБУЖДЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА И БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
5.16.1. СОЧЕТАНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
ПЕРЕДНЕСЕПТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
Стадия I возбуждения. На рис. 145 изображены правый и левый желудочки и межжелудочковая перегородка, пораженная инфарктом. Условно показано расположение блокады в левой ножке пучка Гиса. Возбуждение в I стадию не может прой-гн по левой ножке на левый желудочек, так как левая ножка блокирована. Поэтому левый желудочек в I стадию не возбуждается. Из процесса возбуждения выпадает также вектор возбуждения межжелудочковой перегородки, так как она поражена инфарктом. Поэтому / стадия обусловлена только возбуждением правого желудочка. Возбуждение правого желудочка, как и в норме, идет от его эндокарда к эпикарду. Эндокардиальные участки правого желудочка заряжаются отрицательно, а эпикардиальные — положительно. Вектор возбуждения правого желудочка, обусловливаю-щий суммарный вектор возбуждения в эту стадию, направлен слева направо.
К электроду Vi обращены положительные заряды возникшего электрического поля. Суммарный вектор возбуждения направлен к электроду Vi, поэтому гальванометр, соединенный с этим электродом, зарегистрирует зубец гух- К электроду Ve обращены отрицательные заряды, образующиеся при возбуждении правого желудочка. Вектор его возбуждения ориентирован от электрода V6, в связи с чем у электрода V6 регистрируется зубец q малой амплитуды, который отсутствует при несложненной блокаде левой иожки пучка Гиса.
Стадия II возбуждения (рис. 146). Возбуждение дошло до конечных разветвлений левой ножки, оставшихся неповрежденными, и распространяется по левому желудочку. Поэтому // стадия обусловлена возбуждением левого желудочка. Возбуждение левого желудочка происходит необычным путем и поэтому течет замедленно. Эндокардиальные участки левого желудочка заряжаются отрицательно, а эпикардиальные — положительно. Вектор возбуждения левого желудочка направлен справа налево, к электроду Ve. К электроду V6 обращены положительные заряды, образующиеся при возбуждении левого желудочка. Поэтому у электрода Ve регистрируется зубец R. В связи с необычным замедленным ходом возбуждения по левому желудочку зубец Rye
значительно уширен.