При эпидемиологическом исследовании блокада
Что касается этиологии блокады передней ветви левой ножки, то она чаще всего бывает обусловлена хронической ише-мической болезнью сердца с распространенным кардиосклерозом, преимущественно развитым в передней стенке левого желудочка и (или) в межжелудочковой перегородке. Блокада наблюдается также при инфарктах миокарда, свежих и старых, также чаще передней и переднебоковой стенок левого желудочка. Эта блокада может быть обусловлена миокардитами и кардиопатиями различной этиологии, гипертрофией левого желудочка с дистрофическими и склеротическими изменениями в нем.
Блокада передней ветви левой ножки иногда вызывается ди-латацией левого желудочка, которая приводит к растяжению этой тонкой ветви. Такое происхождение блокады может быть причиной ее развития у больных с недостаточностью клапана аорты. Эта блокада чаще появляется при быстром или остром развитии дилатации левого желудочка. При гипертонической болезни блокада передней ветви может быть обусловлена гипертрофией и дилата-цией левого желудочка и механическим давлением высокого артериального давления на проводящую систему сердца.
Изредка блокада передней ветви левой ножки является следствием идиопатического изолированного склероза и кальциноза проводящей системы. Блокада этой ветви бывает также при врожденных пороках сердца, чаще при дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородки.
При эпидемиологическом исследовании блокада передней ветви левой ножки была выявлена у 1,5% людей в возрасте 45— 69 лет. У 60% из них это был единственный признак поражения миокарда. Указывают на большую частоту фиброза миокарда у больных с этой блокадой, который чаще всего был связан с кардиосклерозом и реже с гипертонией, различными кардиопатиями или врожденными заболеваниями сердца. Однако изредка такие изменения ЭКГ могут наблюдаться и у здоровых людей.
Если блокада передней ветви левой ножки регистрируется не у здоровых людей, а у больных с заболеванием сердца, она позволяет говорить о наличии выраженных изменений миокарда.
При блокаде задней ветви левой ножки (рис. 100) имеется нарушение проводимости, которое возникает на протяжении задней ветви (проксимально или дистально). Блокада задней ветви левой ножки может быть обусловлена: нарушением проводимости в пучке Гиса при изолированном повреждении в нем задней ветви; перерывом проводимости в стволе левой ножки после ее выделения из пучка Гиса при изолированном поражении задней ветви; патологическим процессом в задней ветви левой ножки на периферии после выделения ее из основного ствола левой ножки (рис. 100, А); поражением межжелудочковой перегородки с вовлечением в процесс волокон задней ветви или выраженными изменениями миокарда левого желудочка с вовлечением периферических разветвлений задней ветви левой ножки.
Во всех этих случаях наблюдаются одинаковые изменения ЭКГ, которые невозможно разграничить с помощью обычной электрокардиографии.