ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СОЧЕТАНИЯ БЛОКАДЫ ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА И БЛОКАДЫ ПЕРЕДНЕЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ НОЖКИ
При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передней ветви левой ножки па ЭКГ наблюдается одновременно картина блокады правой ножки н резкое отклонение электрической оси сердца влево. Блокада правой ножки проявляется при этом в грудных отведениях, а блокада передней ветви левой ножки — в стандартных отведениях и в усиленных отведениях от конечностей (рис. 103,Б,В). Блокада правой ножки может быть полной (ширина QRS больше 0,12 с) или неполной (ширина QRS равна 0,08—0,12 с).
За счет блокады правой ножки ЭКГ в отведениях Vi,V2 обычно имеет вид rsR’, rSR’ или rSr’ с широким зубцом R’. Сегмент ST\ltva расположен ниже изолинии. Зубец Т отрицательный
асимметричный. В отведениях V5, Уб, а также часто в I п aVL обычно регистрируются зубцы qRS с широким зубцом S. Сегмент STvb, ve, i, aVL в большинстве случаев расположен на изолинии, зубец Т в этих отведениях положительный.
В отведениях от конечностей наблюдаются изменения, характерные для резкого отклонения электрической оси сердца влево. На блокаду передней ветви левой ножки в таких случаях достоверно указывает <£а<:—60°. При <а от —45 до —60° можно думать о неполной блокаде передней ветви левой ножки. Однако в части случаев прн этом имеется полная блокада передней ветви левой ножки.
Таким образом, достоверным признаком блокады передней ветви левой ножки в отведениях от конечностей является следующее соотношение зубцов: Ri>Ru>Rm; Sm>Rni; 5avF>^aVF; Sii>^n; #avn>Q(S)aVR. причем решающее значение для диагноза имеют изменения ЭКГ во II и aVR отведениях.
Сочетание блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передней ветви левой ножки необходимо дифференцировать от блокады правой ножки при электрической оси сердца типа Si—Sn—Sin-Следует учитывать, что для блокады передней ветви левой иожки нехарактерно соотношение Sn>Sni. Для этой блокады специфичны глубокие зубцы Sn и 5щ большой амплитуды. В то же время электрическая ось сердца типа Sr—Sw—Sni сочетается с относительно низким вольтажем зубцов ЭКГ и зубец Sn>Siu.