ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ БЛОКАДЕ НОЖЕК ПУЧКА
Под блокадой ножек или ветвей пучка Гиса в электрокардиографии понимают нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой или левой ножке пучка Гиса или по ветвям левой ножки. Отделы миокарда или желудочек сердца, снабжаемые волокнами блокированной ножки илн ветви, возбуждаются необычным, или окольным путем.
Электрокардиографические признаки, характерные для блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки, были изучены в эксперименте, когда путем сдавления и перерезки одной из ножек или ветвей левой ножки создавались разные степени нарушения проведения возбуждения по ней [Wilson, Segers, Sodi-Pallares, 1970; Rosenbaum M. В., 1970]. Полученные при этом ЭКГ совпадали с данными электрокардиографического исследования у больных. Поэтому был сделан вывод о том, что изменения ЭКГ, наблюдаемые при блокаде ножек пучка Гиса, также обусловлены нарушением проводимости в одной из ножек. Гистологические исследования подтверждали это мнение.
Однако в некоторых случаях при гистологическом исследовании какие-либо изменения в ножках пучка Гиса и ветвях левой ножки отсутствовали [Castellanos A., Myerburg R., 1976]. При этом обычно выявлялись диффузные изменения миокарда одного или обоих желудочков. Это говорит о том, что ЭКГ при блокаде ножки пучка Гиса не всегда обусловлена анатомическим повреждением одной из ножек, а может быть связана с изменением миокарда желудочков. Точно также не всегда перерезка основного пучка левой ножки или ее ветвей вызывает значительную задержку возбуждения в соответствующей области желудочка. Значительное нарушение проведения возбуждения при этом нередко возникает только при распространенном повреждении проводящей системы сердца [Rosenbaum М. В. et al., 1970]. Сопоставление анатомических и электрокардиографических изменений при электрокардиографических признаках блокады ножек или ветвей затрудняется также тем, что до сих пор анатомия и функция виутрижелудочковой проводящей системы точно не выяснены и описываются разными авторами несколько различно. Большинство исследователей считают, что имеется две иожки пучка Гиса —■ правая и левая. Левая ножка чаще состоит из двух пучков —переднего и заднего. Однако нередко описывается третий пучок левой ножки — медиальный, или перегородочный, представляющий группу внутренних анастомозов между двумя основными пучками. Описана блокада левой и правой ножек пучка Гиса и передней и задней ветвей левой ножки и их сочетаний. Четкие же признаки блокады перегородочной ветви левой ножки до сих пор отсутствуют. Все это затрудняет сопоставление анатомических и электрокардиографических данных.
Существует также большое разнообразие терминов для обозначения нарушений виутрижелудочковой проводимости, особенно при поражении левой ножки и ее разветвлений. В работе представлена та терминология, которой мы пользовались для обозначения нарушений виутрижелудочковой проводимости.
Если проводимость по данной ножке или ветви полностью отсутствуют, то говорят о полной блокаде ножки, или просто о блокаде ножки или ветви левой ножки. Под неполной блокадой ножек или ветвей в электрокардиографии понимают такое нарушение виутрижелудочковой проводимости, когда импульс все-таки проходит по поврежденной части проводящей системы сердца, но проходит с трудом и идет замедленно. Таким образом, блокада ножек или ветвей левой ножки может быть полной или неполной, постоянной или преходящей, односторонней или двусторонней. Кроме того, в последнее время иногда используют термин неспецифическая внутрижелудочковая блокада, который применим к любому типу нарушений виутрижелудочковой проводимости, не соответствующему характерным электрокардиографическим признакам блокад проводящей системы сердца.