БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
Блокада правой ножки может быть обусловлена: 1) нарушением проводимости в основном стволе правой ножки; 2) поражением правой ножки в стволе пучка Гиса; 3) выраженными изменениями миокарда правого желудочка, которые захватывают периферические разветвления правой ножки или межжелудочковой перегородки; 4) поражением правой половины межжелудочковой перегородки.
Во всех этих случаях возбуждение не может пройти обычным путем — по правой ножке к миокарду правого желудочка. Проведение же возбуждения по левой ножке не нарушается. В результате этого правый желудочек и правая половина ‘межжелудочковой перегородки возбуждаются ненормальным путем — со стороны левого желудочка и левой половины перегородки. Меняется также направление волны реполяризации в правом желудочке. Ход возбуждения при блокаде правой ножки можно также условно разделить на несколько стадий.
На рис. 82 представлен разрез сердца во фронтальной плоскости (левый и правый желудочки и межжелудочковая перегородка). Около правого и левого желудочков представлены ЭКГ, которые обычно регистрируются при блокаде правой ножки пучка Гиса. В отведениях Vi,V2 ЭКГ при этом обычно имеет вид rsR’, а в отведениях V5, V6—qRS.
Стадия I возбуждения (см. рис. 82) обусловлена, как и в норме, возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки. Возбужденные участки левой половины перегородки заряжаются отрицательно. Рядом с отрицательными возникают равные по величине положительные заряды. Суммарный вектор возбуждения межжелудочковой перегородки направлен слева направо, в сторону правого желудочка. Начальное возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки слева направо обусловливает регистрацию начального зубца г у электрода Vi. Регистрация начального г в этом отведении связана с тем, что к нему обращена положительная часть возникшего электрического поля и вектор возбуждения в эту стадию обращен к электроду V]. К электроду Уб обращены отрицательные заряды электрического поля. Вектор возбуждения межжелудочковой перегородки ориентирован от электрода Ve- В результате этого у электрода Ve записывается в эту стадию зубец q. Итак, в I стадию регистрируются rvx и qyt.
Стадия II возбуждения (рис. 83). Правая ножка блокирована, возбуждение не может пройти по ней, в связи с чем правая половина межжелудочковой перегородки и правый желудочек во II стадию не возбуждаются. Левый желудочек возбуждается нормальным путем — по левой ножке. Продолжается возбуждение межжелудочковой перегородки слева направо, которое по сравнению с нормой течет замедленно и лишь постепенно переходит на правую половину межжелудочковой перегородки. Замедленное возбуждение межжелудочковой перегородки объясняется тем, что оно распространяется по ней необычным путем. Возбуждение левого желудочка начинается, как и в норме, у эндокарда, который заряжается отрицательно. Рядом с отрицательными зарядами возникают положительные заряды. Вектор возбуждения левого желудочка направлен справа налево, к электроду Ve. Вектор возбуждения межжелудочковой перегородки направлен в противоположную сторону — слева направо.