Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда
В острую стадию заднедиафрагмального инфаркта миокарда обычно отмечаются реципрокные изменения в грудных отведениях Vi—V3 или с Vi по V», а также в отведении Anterior по Небу. Они проявляются в снижении сегмента ST и появлении высокого положительного «коронарного» зубца Т. Динамика сегмента ST и зубца Т в грудных отведениях прослеживается быстрее, чем в отведениях, расположенных у задней стенки. Сегмент SrVl_Vs постепенно возвращается к изолинии, зубец Т становится меньшей амплитуды. Следует учитывать, что реципрокное увеличение амплитуды зубца Rv^Vz нехарактерно для изолированного заднедиафрагмального инфаркта миокарда. Изредка при заднедиафраг-мальном инфаркте одновременно с появлением патологических зубцов Qn, in, avp наблюдается исчезновение зубцов <7i,v5, vG-
Если ЭКГ в III стандартном отведении и в отведении aVF имеет вид QS, то это достоверно указывает на трансмуральный инфаркт миокарда. Однако при трансмуральном заднедиафрагмаль-ном инфаркте ЭКГ в этих отведениях может иметь также вид Qr, где зубец г обусловлен влиянием соседних неповрежденных участков. При регистрации Qrm, 3vf сделать достоверное заключение о глубине поражения стенки желудочка — трансмуральном или нетрансмуральном — на основании данных электрокардиографии в большинстве случаев невозможно.
Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда, особенно в рубцовой стадии, иногда приходится дифференцировать от блокады передней ветви левой ножки или от резкого отклонения электрической оси сердца влево, при которых зубцы Гш, 3vf могут быть чрезвычайно малой амплитуды. При этом обычно выражены другие признаки, характерные для этой патологии. Нередко приходится проводить дифференциальный диагноз заднедиафрагмального инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии. Иногда похожие изменения ЭКГ возникают при идиопатическом .субаортальном стенозе или отдельных кардиопатиях. Наконец, острый инфаркт этой локализации приходится дифференцировать от острого перикардита. Следует учитывать, что патологический зубец Qui и реже в отведении aVF может регистрироваться также при хронических воспалительных заболеваниях легких, обычно при наличии хронического легочного сердца. Изредка инфаркт миокарда приходится отличать от электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка.
Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда связан с окклюзией задней нисходящей ветви правой коронарной артерии. При левом типе кровоснабжения эта артерия может отходить от левой огибающей артерии и инфаркт обусловлен ее закупоркой.