Заднебазальный инфаркт миокарда
Этот инфаркт миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (рис. 138) особенно труден для диагностики и часто не выявляется на ЭКГ [Руда М. Я., Зыско А. П., 1977; Дорофее-этих отведениях может регистрироваться зубец q малой амплитуды. Ширина этого зубца <7v7,v9 <0,03 с. В норме зубец q в этих отведениях сочетается с сегментом ST, расположенным на изолинии, и с положительным зубцом Т. Комплекс Q#Sy7-v, может быть низкой амплитуды. При задисбазальном инфаркте зубец Q в этих отведениях значительно больше выражен и является патологическим. Он часто превышает половину амплитуды зубцов R в этих отведениях. На патологический зубец Qv7-v„ указывает его продолжительность больше 0,03 с. Однако наибольшее значение для диагноза инфаркта имеют не наличие зубцов Qv,-v„, а динамические изменения сегмента ST и зубцов Т в этих отведениях. В острую стадию инфаркта происходит подъем сегмента ST в виде монофазной кривой с последующим образованием отрицательного зубца Т в этих отведениях. Особенно важно для диагноза сочетание патологического зубца Qv7-v„ с отрицательным зубцом 7V7_ve- В отведениях V3, V6 для заднебазаль-ного инфаркта характерно появление после приступа загрудипных болен глубокого зубца S или иногда прямых признаков инфаркта в отведении Ve (Н. А. Долгоплоск): патологический зубец Q, подъем сегмента ST, отрицательный Т. Некоторые авторы считают специфичным для такой локализации инфаркта резкое уменьшение или провал амплитуды зубца R от V4 к V5 или от V5 к Ve, например, если Rvt^hRvb- Однако эти признаки не отличаются большой специфичностью.
Значительно большее диагностическое значение имеют реципрокные изменения ЭКГ, которые регистрируются в отведениях Vb V2 или Vj— V3, а также иногда в отведении Anterior по Небу и в V3R. Они появляются обычно после приступа загрудипных болей, характерного для инфаркта. Для заднебазальпого инфаркта специфичны следующие изменения ЭКГ.
1. Увеличение высоты зубца #v1,v2- Часто R в отведениях Vi и (или) V2 становится больше по амплитуде, чем зубец S в этих отведениях. Иногда #v1
3. Отношение R/S в отведениях Vi и (или) V2 больше или равно 1.
4. Уширение начального зубца Rvt, когда R\ ^0,04 с.
5. ЭКГ в отведениях Vb а также в V2, а часто и в V3r имеет вид зубцов R, Rs, RS, rR’, RSR’ или зазубренного расщепленного зубца R. Нередко комплекс QRSy^ у2, v3R имеет вид, характерный для неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса или для гипертрофии правого желудочка.