Патологический зу-•бец Q
В связи с тем что инфаркт правого желудочка обычно разви-.вается при инфаркте задней стенки, на ЭКГ в таких случаях имеется обычно картина заднедиафрагмального инфаркта или об–ширного инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. В обычных 12 электрокардиографических отведениях инфаркт задней стенки правого желудочка или не отражается, или проявляется изредка лишь подъемом сегмента ST в грудных отведениях Vi—V4 либо только в Vi с отрицательными зубцами Т (при изолированном заднедиафрагмалыюм инфаркте сегмент Sry1_v4 расположен ниже изолинии). Однако подъем сегмента ST в грудных отведениях Vi—V4 не является строго специфичным для инфаркта правого желудочка.
Распространение инфаркта задней стенки левого желудочка иа заднюю стенку правого желудочка диагностируется с помощью грудных отведений с правой половины грудной клетки V3r, V4R или C7?3r, C7?4r. Значительно чаще для этих целей используются отведения V3R, v4r. Обычно при отсутствии инфарктов левого и правого желудочков ЭКГ в отведениях V3r и v4h очень похожа на ЭКГ в правых грудных отведениях Vi, V2. При изолированном заднедиафрагмалыюм инфаркте миокарда левого желудочка патологический зубец Q или QS не регистрируется ни в Vi, V2, ни в V3r, V4R. Патологический зубец Q отмечается только в отведениях II, III, aVF и Dorsalis. В тех случаях, когда инфаркт распространяется с задней стенки левого желудочка на заднюю стенку правого желудочка, в отведениях V3R, V4r появляется патологический зубец Q, и ЭКГ в этих отведениях имеет вид QS или Qr (рис. 141). Инфаркт миокарда правого желудочка проявляется также подъемом сегмента 5Гузк, v4R и образованием отрицательного зубца Tv3R-v4R- ЭКГ в отведениях V3R, V4n в большинстве случаев отличается от ЭКГ в отведениях Vi, V2, где отсутствуют патологический зубец Q, подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т. Надо, однако, учитывать, что в отведениях Vi, V2 ЭКГ может иметь вид QS и при отсутствии инфаркта миокарда. Патологический зу-•бец Q, подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V3R, V4R при отсутствии аналогичных изменений в отведениях Vi, V2 характерны для инфаркта миокарда задней стенки правого желудочка. Большее значение для диагноза имеют изменения ЭКГ в отведении V4R. Однако решающее значение для выявления инфаркта задней стенки правого желудочка имеет динамичность ЭКГ, особенно сегмента ST и зубца Т в отведениях V3r, V4r (Н. А. Долгоплоск). Иногда инфаркт миокарда правого желудочка проявляется только подъемом сегмента ST и отрицательным зубцом Т в отведениях V3r и V4r, когда патологический зубец Q в этих отведениях отсутствует. Подъем сегмента Srv3R,v4R бывает ■особенно выражен в первый день инфаркта и нередко исчезает к 3-му дню заболевания, особенно значителен при обширном ин-; •фаркте миокарда правого желудочка. Подъем сегмента 5Tv3R. V4R» по некоторым данным, наблюдается в тех случаях, когда инфаркт:правого желудочка захватывает 25% его стенки или простирается до его боковой стенки. В некоторых случаях подъем сегмента ST в отведениях V3r и V4R является единственным признаком распространения инфаркта на заднюю стенку правого желудочка. Изредка он сопровождается реципрокным снижением сегмента ST в отведениях V7—Vg, которое нехарактерно для изолированного обширного инфаркта задней стенки левого желудочка.
Признаки инфаркта миокарда задней стенки правого желудочка могут определяться как при обширном распространен- ном инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка, так и при сравнительно небольших размерах последнего. В связи со значительной частотой распространения инфаркта задней стенки левого желудочка на заднюю стенку правого желудочка необходимо помнить о возможности такого комбинированного поражения задней стенки обоих желудочков и всем больным с инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка регистрировать ЭКГ также в отведениях V3R, V4R.