ПОВТОРНЫЕ ИНФАРКТЫ МИОКАРДА
Повторные инфаркты миокарда выявляются труднее, чем свежий инфаркт. Иногда проявления повторного инфаркта миокарда на ЭКГ отсутствуют вовсе [Чернов А. 3. Кечкер М. И., 1979]. Диагностике повторных инфарктов миокарда помогает сравнение ЭКГ, снятой после приступа загрудинных болей, с предыдущими ЭКГ больного. Признаки повторного инфаркта зависят от того, как расположен острый инфаркт по отношению к старым Рубцовым изменениям в миокарде. Кроме того, на ЭКГ оказывает влияние величина острого инфаркта и распространенность рубцов в миокарде.
1. Острый инфаркт миокарда расположен з отдалении от старого рубцового поля. Например, у больного был старый инфаркт миокарда переднесептальной области с изменениями ЭКГ в отведениях Vi, V2, а острый инфаркт возник в боковой стенке левого желудочка. Он приводит к появлению характерных симптомов острого инфаркта миокарда в отведениях V5, Ve- Следовательно, в таких случаях на ЭКГ в динамике обычно хорошо видны признаки как старых Рубцовых изменений, так и острого инфаркта миокарда. Старый инфаркт обычно пе мешает диагностике острого инфаркта миокарда.
2. Острый инфаркт миокарда возникает на периферии старого рубцового поля. Например, в прошлом у больного был инфаркт миокарда переднесептальной области и передней стенки левого желудочка с соответствующими изменениями ЭКГ в грудных отведениях с Vi по V4. Острый инфаркт миокарда появился в боковой стенке левого желудочка н привел к развитию характерных симптомов инфаркта в отведениях Vs, Ve. На ЭКГ при этом обычно четко видны признаки как старых Рубцовых изменений, так и острого инфаркта миокарда.
Таким образом, и в этом случае старый инфаркт обычно не затрудняет диагностики острого инфаркта миокарда.
3. Острый инфаркт возникает на стенке, противоположной рубцовым изменениям. Например, рубцовое поле расположено в задней (нижней) стенке левого желудочка с соответствующими изменениями ЭКГ в отведениях II, Ш, aVF, а острый инфаркт возникает в переднесептальной области и обычно отражается в грудных отведениях V|—V3, или наоборот. В таких случаях возможно несколько вариантов взаимоотношений острого и старого инфарктов миокарда в зависимости от величины рубцового поля и острого инфаркта миокарда.