Острый инфаркт миокарда
Острый инфаркт миокарда значительно больше по размерам старого рубцового поля. В таких случаях на ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда обычно достаточно хорошо выражены (рис. 142) и представлены патологическим зубцом Q и подъемом сегмента ST с последующим образованием отрицательного зубца Т. Электрокардиографические симптомы рубцовых изменений после инфаркта на противоположной инфаркту стенке в таких случаях в динамике уменьшаются или исчезают, что обусловлено реципрокными изменениями, связанными с острым инфарктом миокарда, который по размерам значительно больше старого рубцового поля. При этом на ЭКГ в области рубца регистрируются следующие изменения: амплитуда и ширина зубца Q уменьшаются; высота зубца R увеличивается; в острую стадию инфаркта уменьшается степень подъема сегмента ST, причем подъем ST может переходить в его снижение ниже изолинии; глубина отрицательного зубца Т уменьшается, зубец Т может стать положительным или даже высоким положительным «коронарным». Иногда в таких случаях симптомы старого инфаркта па ЭКГ не выявляются. Размер острого инфаркта миокарда на ЭКГ может быть меньше действительных его размеров из-за рубцовых изменений иа противоположной стенке, однако признаки острого инфаркта достаточно четко выражены.
Острый инфаркт миокарда меньше по размерам старого рубцового поля. В этом случае острый инфаркт миокарда может не выявляться на ЭКГ или в острую стадию инфаркта могут наблюдаться только изменения сегмента ST и зубца Т в зоне острого инфаркта: подъем сегмента ST сначала в виде монофазной кривой, а затем с образованием отрицательного зубца Т. Патологический зубец Q в области развития острого инфаркта может не регистрироваться. На противоположной инфаркту стенке левого желудочка в зоне рубцов за счет реципрок-ных изменений может отмечаться ложноположительная динамика ЭКГ, которая проявляется в уменьшении амплитуды и ширины патологического зубца Q, увеличении высоты зубца R, снижении сегмента ST и уменьшении негативности зубца Т или зубец Т становится положительным, иногда большой амплитуды. Однако изменения ЭКГ в зоне рубцов также могут отсутствовать и острый инфаркт миокарда может не отражаться на ЭКГ.
Острый инфаркт миокарда приблизительно равен по величине старому рубцовому полю.