Нарушения виутрижелудочковой проводимости можно разделить по уровню поражения на две группы — проксимальные и дистальные. В группу проксимальных нарушений входят блокады, возникающие вследствие нарушения проводимости в пучке Гиса. К группе дистальных нарушений можно отнести нарушения проводимости, возникающие иа уровне левой или правой ножки пучка Гиса и двух ветвей левой ножки. Проксимальные внутрижелудоч-ковые блокады могут приводить к развитию полной поперечной блокады, речь о которой пойдет значительно позже (см. раздел 7.6.3.). Однако и при проксимальной блокаде возможно (далее…)
Метки:
Segers,
блокад,
диагноз
Связанные записи
30
Июль
Утрата какой-либо части хромосомы называется делецией. Она может быть терминальной или интерстициальной. Терми- нальные делеции происходят в результате одиночного полома в каком-то плече, при этом возникает фрагмент без центромеры, который при очередном делении клетки исчезает. Так, при утрате части короткого плеча хромосомы 16 это изменение полностью обозначается как 46,XY,16p-. Часто нужно указать поточнее, в каком районе и в какой полосе произошла делеция. Пример — 46,XY, del(16)(p) — указывает, что точка полома локализуется в зоне полосы 4, района 1 короткого плеча хромосомы 16. Интерстициальные делеции происходят в том случае, когда исчезает участок какого-либо плеча хромосомы, располагающийся между (далее…)
16
Июль
Аберрации хромосом, лежащие в основе цитогенетических заболеваний, — хромосомные мутации — могут выражаться в изменении числа или нарушении структуры хромосом.
Обычными причинами анэуплоидии служит неразъединение хромосом при делении либо задержка удвоения на уровне анафазы. Первая из этих причин действует, когда гомологичная пара хромосом не расходится во время первого деления при мейозе или же две хроматиды не расходятся во втором мейоти-ческом делении либо при делениях соматических клеток. Все это приводит к формированию двух анэуплоидных клеток. Когда в ходе гаметогенеза происходит (далее…)
16
Июль
Блокада левой ножки пучка Гиса может предшествовать инфаркту миокарда или появиться одновременно с ним. В обоих случаях диагностика инфаркта миокарда резко затрудняется или становится невозможной, так как блокада левой ножки мешает выявлению признаков инфаркта миокарда [Пашков В. В., 1968; Сумароков А. В., Михайлов А. А., 1975; Чернов А. 3., Кечкер М. И., 1979; Руда М. Я., Зыско А. П., 1981].
Как уже указывалось, при неосложненной блокаде левой ножки пучка Гиса в начале деполяризации взаимодействуют два вектора — вектор межжелудочковой перегородки, (далее…)
Метки:
аневризма,
желудочек,
застывшая
Связанные записи
10
Июль
Острый инфаркт миокарда значительно больше по размерам старого рубцового поля. В таких случаях на ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда обычно достаточно хорошо выражены (рис. 142) и представлены патологическим зубцом Q и подъемом сегмента ST с последующим образованием отрицательного зубца Т. Электрокардиографические симптомы рубцовых изменений после инфаркта на противоположной инфаркту стенке в таких случаях в динамике уменьшаются или исчезают, что обусловлено реципрокными изменениями, связанными с острым инфарктом миокарда, который по размерам значительно больше старого рубцового поля. При этом на ЭКГ в области рубца (далее…)
Метки:
глубина,
зубца Q,
изолинии
Связанные записи
10
Июль
Повторные инфаркты миокарда выявляются труднее, чем свежий инфаркт. Иногда проявления повторного инфаркта миокарда на ЭКГ отсутствуют вовсе [Чернов А. 3. Кечкер М. И., 1979]. Диагностике повторных инфарктов миокарда помогает сравнение ЭКГ, снятой после приступа загрудинных болей, с предыдущими ЭКГ больного. Признаки повторного инфаркта зависят от того, как расположен острый инфаркт по отношению к старым Рубцовым изменениям в миокарде. Кроме того, на ЭКГ оказывает влияние величина острого инфаркта и распространенность рубцов в миокарде. (далее…)
Метки:
зубца Q,
изолинии,
переднесептальной
Связанные записи
10
Июль
Изолированный инфаркт предсердий практически не встречается. Инфаркт предсердий обычно возникает при распространении инфаркта миокарда левого желудочка на правое или левое предсердие. Такое распространение зоны некроза на предсердия, поданным разных авторов, встречается у 1—17% всех больных инфарктом миокарда. Для инфаркта предсердий характерно острое появление предсердных нарушений ритма — мерцания и трепетания предсердий, суправентрикулярной тахикардии, предсерднок экстрасистолии, синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокады, а также специфичен переход одних (далее…)
Метки:
зубца Q,
изолинии,
переднесептальной
Связанные записи
10
Июль
В связи с тем что инфаркт правого желудочка обычно разви-.вается при инфаркте задней стенки, на ЭКГ в таких случаях имеется обычно картина заднедиафрагмального инфаркта или об–ширного инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. В обычных 12 электрокардиографических отведениях инфаркт задней стенки правого желудочка или не отражается, или проявляется изредка лишь подъемом сегмента ST в грудных отведениях Vi—V4 либо только в Vi с отрицательными зубцами Т (при изолированном заднедиафрагмалыюм инфаркте сегмент Sry1_v4 расположен ниже изолинии). Однако (далее…)
Метки:
зубца Q,
изолинии,
стенки
Связанные записи
10
Июль
В острую стадию заднедиафрагмального инфаркта миокарда обычно отмечаются реципрокные изменения в грудных отведениях Vi—V3 или с Vi по V», а также в отведении Anterior по Небу. Они проявляются в снижении сегмента ST и появлении высокого положительного «коронарного» зубца Т. Динамика сегмента ST и зубца Т в грудных отведениях прослеживается быстрее, чем в отведениях, расположенных у задней стенки. Сегмент SrVl_Vs постепенно возвращается к изолинии, зубец Т становится меньшей амплитуды. Следует учитывать, что реципрокное увеличение амплитуды зубца Rv^Vz (далее…)
Метки:
aVF,
ST,
желудочек
Связанные записи
10
Июль
Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка с помощью электрокардиографии диагностируется труднее, чем инфаркт передней стенки. По данным некоторых авторов, почти у половины умерших на вскрытии обнаруживались рубцы или острый инфаркт миокарда задней стенки, хотя его признаки на ЭКГ отсутствовали [Flowers N. С, Horan L. G., 1972].
Задняя стенка левого желудочка условно разделяется на две части:
1) нижние отделы задней стенки, прилежащие к диафрагме,— диафрагмальный отдел задней стенки. Инфаркт миокарда этой области называют заднедиафрагмальным; реже, особенно в зарубежной литературе, его обозначают нижним инфарктом;
2) вторая часть задней стенки охватывает верхние ее отделы, прилежащие к основанию сердца, — базальные отделы задней стенки. Инфаркт миокарда этой области называют заднебазаль-ным инфарктом. В зарубежной литературе их описывают под названием (далее…)
Метки:
Qui,
ST,
инфаркт
Связанные записи
10
Июль
При такой локализации инфаркта его характерные признаки регистрируются в грудных отведениях с Vi по V& (рис. 137, 153) в отведениях от конечностей I и aVL и в отведениях по Небу Anterior и Inferior, а также нередко во II стандартном отведении. При обширном инфаркте миокарда передней стенки обязательно должны быть выражены реципрокные изменения в III и aVF отведениях и в отведении Dorsalis по Небу. Эти реципрокные (далее…)
Метки:
fin,
ST,
инфаркт
Связанные записи
10
Июль
Об инфаркте миокарда высоких отделов переднебоковой стенки левого желудочка можно говорить в тех случаях, когда признаки инфаркта регистрируются изолированно в отведении aVL или в aVL и I стандартном отведениях. Одновременно могут наблюдаться реципрокные изменения в отведениях Vi, V2 или реже в III и aVF, которые отмечаются нечасто. Реципрокные изменения проявляются в регистрации высокого зубца Rvx у2, (далее…)
Метки:
fin,
инфаркт,
отделов
Связанные записи
10
Июль
Характерные признаки инфаркта миокарда переднебоковой стенки левого желудочка выявляются обычно в отведениях с v9 по Уб, I, aVL, II и в Anterior и Inferior по Небу (см. рис. 155, B)j Одновременно у большинства больных определяются реципрокные изменения в отведениях III, aVF и Dorsalis по Небу. В этих! отведениях увеличивается амплитуда зубца R, а в острую стадию инфаркта снижается сегмент ST и увеличивается высота положи-* тельного зубца Т. Характерными симптомами инфаркта миокарда служат также следующие изменения ЭКГ:
1) наличие глубокого зубца 5 в отведениях V4—V6, амплитуд* которого увеличивается с v4 по V6. Этим изменения ЭКГ при ин* фаркте отличаются от признаков гипертрофии правого желудочк* и блокады правой ножки пучка Гиса, при которых амплитуда зубца 5 уменьшается от v4 к V6; (далее…)
Метки:
fin,
зубца R,
отделов
Связанные записи
10
Июль
янной. В норме зубец q в I стандартном отведении обычно больше по амплитуде, чем qu. При инфаркте миокарда боковой стенки нередко <7n><7i.
Признаком инфаркта миокарда такой локализации, особенно в рубцовую стадию, может служить также глубокий зубец 5 в отведениях Vs, V6. В этих случаях ЭКГ в отведениях V5, V6 имеет обычно вид qRS, QrS или qrS. Зубец 5v5, v„ увеличенной амплитуды при этом является эквивалентом зубца Qv6, v„- Надо, однако, помнить, что выраженный зубец Sv5, ve отмечается также при гипертрофии правого желудочка без инфаркта. Однако на (далее…)
Метки:
зубец Ту,
зубца R,
отделов
Связанные записи
10
Июль
Характерные изменения ЭКГ обычно отмечаются в грудных отведениях V3, V4 и в отведении Anterior по Небу. ЭКГ в грудных •отведениях может иметь при этом вид QS или Qr, реже qrS, QR или QRs. Если зубцы QS регистрируются в отведении V4, это до-•стоверно указывает на трансмуральный инфаркт миокарда. Однако при трансмуральном инфаркте ЭКГ в отведении V4 может иметь также вид Qr, где зубец г обусловлен влиянием соседних неповрежденных участков миокарда. В таких случаях по данным одной (далее…)
Метки:
QRS,
Патологический,
рубцовую
Связанные записи
10
Июль
При анализе ЭКГ типа QS в Vi, V2 или V(—Vj и определении специфичности ее для инфаркта следует иметь в виду, что наличие зазубренности комплекса QRS в этих отведениях является одним из доводов в пользу инфаркта миокарда. При отсутствии нарастания зубца R с Vi по V3 и наличии ЭКГ типа rS в этих отведениях, которые сочетаются с положительными зубцами Т и отсутствием изменений сегмента ST, обычно диагноз инфаркта вызывает большие сомнения. Если же указанные изменения комплекса QRS сочетаются с отрицательными зубцами Т и одновремен-кым подъемом сегмента ST или без его подъема, то это четко указывает на инфаркт миокарда. (далее…)
Метки:
QRS,
Патологический,
рубцовую
Связанные записи
10
Июль
При такой локализации инфаркта характерные для него признаки определяются в грудных отведениях Vi, V2 или с Vi по V3 (рис. 135). На ЭКГ как при трансмуральной, так и при иетранс-муральном инфаркте миокарда в этих отведениях обычно регистрируются зубцы QS. Это связано с тем, что стенка желудочка в этой области близко прилежит к грудным электродам, расположенным на передней грудной стенке, зубец /■Vl, v2 и в норме имеет малую амплитуду; большая доля в этом зубце QS принадлежит зубцу 5 (В. В. Пашков). Поэтому даже при сохранности части мышечных волокон этой области ее ЭДС не проявляется, и суммарный вектор возбуждения в основном обусловлен возбуждением (далее…)
Метки:
QRS,
миокарда,
рубцовую
Связанные записи
10
Июль
При хронической аневризме сердца сегмент ST обычно приподнят над изолинией. В то же время у ряда больных с доказанной хронической аневризмой сердца он расположен на изолинии, при этом Патологическая пульсация отсутствует. Как правило, расположение сегмента ST на изолинии и отсутствие прекордиальной пульсации при доказанной аневризме левого желудочка связаны с тромбированием полости аневризмы (Н. А. Долгоплоск). Таким образом, расположение сегмента ST на изолинии не исключает диагноза хронической аневризмы сердца. (далее…)
Метки:
QRS,
аневризма,
миокарда
Связанные записи
10
Июль
Хроническая аневризма сердца обычно образуется после обширных трансмуральных инфарктов миокарда. Она характеризуется выбуханием истонченной стенки левого желудочка, что обусловливает появление патологической прекордиалыюй пульсации на передней грудной стенке [Виноградов А. В. и др., 1971; Рула М. Я., Зыско А. П., 1977]. Выбухание стенки желудочка усиливается во время каждого его сокращения н вызывает растяжение соседних участков миокарда. По-видимому, именно это приводит к появлению зоны трансмурального повреждения в окружающих участках миокарда. (далее…)
Метки:
QRS,
аневризма,
застывшая
Связанные записи
10
Июль
НЕКРОЗ ИЛИ ИНФАРКТ
При некрозе или инфаркте мышечные волокна погибают. Некроз, как правило, обусловлен тромбозом коронарных артерий или их спазмом, или стенозирующим коронаросклерозом [Дорофеева 3. 3. и др., 1977; Руда М. Я., Зыско А. П., 1977]. Зона некроза не возбуждается и не вызывает появления ЭДС. Некроз может быть трансмуральным, если он поражает целиком всю стенку левого желудочка от эндокарда до эпикарда, и нетрансмуральным, когда он расположен у эндокарда, который хуже снабжается кровью; некроз в этих случаях не доходит до эпикарда. Некроз отражается на комплексе QRS ЭКГ. (далее…)
Метки:
амплитуда,
НЕКРОЗ,
участков
Связанные записи
10
Июль